• سابقه 
• توصیه
•  پروتکل توصیه شده ایران برای واکسیناسیون پنوموکوکی – PDF
• خلاصه

• سابقه

با توجه به اینکه  واکسیناسیون پنوموکوکی درایران هنوز جزو برنامه های بهداشتی ایران قرار نگرفته اند به نظر می رسد افرادی که تحت عمل جراحی کاشت حلزون شنوائی قرار میگیرند در معرض خطر ابتلا به عفونت باکتری پنوموکوکی هستند و ما در حال حاضر به همه بیماران دارای کاشت حلزون توصیه می کنیم واکسیناسیون کافی داشته باشند.

در نتیجه  بیماران کاشت حلزون ما ، کودکان وبزرگسالان لازم است بر علیه  میکرب پنوموکوک (ذات الریه ) واکسینه شوند. واکسن های پنوموکوک موجود در بازار ایران دو نوع واکسن برای پنوموکوک وجود دارد. واکسن پلی ساکارید پنوموکوکی  vPPV  23 (Pneumovax23) و واکسن کونژوگه پنوموکوکی  13vPCV ، (Prevenar13) هستند. آنها با روش های مختلفی کارمی کنند و به روشهای مختلفی ازبیماران محافظت می نمابند .

2-3 مورد از گیرنده های کاشت حلزون شنوایی کودکان و بزرگسالان ما در طی 23 سال گذشته (1300مورد کاشت حلزون شنوائی ) مبتلا به  بیماری پنوموکوکی تهاجمی شده اند که تحت درمان قرار گرفته وبهبود یافته اند  و آگاهی نداریم آیا افراد دیگری نیز مبتلا شده وخوب شده اند وتشخیص ان اعلام نشده باشد ویا کدام بیمار عفونت پنوموکوکی او با پروتز کاشت ارتباط نداشته است .

با این حال ، توصیه فعلی در کتاب راهنمای ایمن سازی   2017 برای بیماران با کاشت حلزون این است که واکسیناسیون Pneumovax23 و واکسن Prevenar13 را مطابق پروتکل های مندرج در جدول زیر دریافت کنند.

• توصیه

بیمارانی که کاندید  کاشت حلزون شنوائی هستند ، لازم است  واکسیناسیون اول را قبل از عمل دریافت کنند. بیمارانی که قبلاً کاشت حلزون داشته اند  بهتر است  وضعیت واکسیناسیون خود را با پزشک معالج خود بررسی کرده و از مطابقت با استاندارد توصیه شده اطمینان حاصل کنند. متأسفانه ، واکسیناسیون توسط برنامه ایمن سازی ملی ایران برای افراد زیر 65 سال برنامه ریزی نشده وتأمین نمی شود.

توصیه های ایران برای واکسیناسیون پنوموکوکی در کودکان و بزرگسالان و در دسترس بودن آن بشرح زیر است :

واکسن پرونار 13 برای زیر دو سال وحداقل شیرخوار با سن 6 هفتگی اولین تزریق را انجام داد نوبت بعدی دو ماه بعد از نوبت اول خواهد بود .

 پرونار 13 را می توان در بالای دوسالگی نیز تزریق نمود ولی گران تر از پروموواکس 23 می باشد.

پروموواکس 23 برای بالای دو سالگی است وارزانتر از پرونار 13 است ودوز یادآور آن 5 سال بعد از دوز اول تزریق خواهد شد.

در برنامه واکسیناسیون  عمومی بهداشتی ایران هنوز واکسیناسیون پنوموکوک وارد نشده است.

Pneumovax®23 واکسن پنوموکوکی برای بزرگسالان است که در بازار داروئی وجود دارد و متاسفانه هنوز از داروهای تحت حمایت برای بزرگسالان واجد شرایط نمی باشد.

• پروتکل توصیه شده ایران برای واکسیناسیون پنوموکوکی

• حداقل فاصله بین هر دو دوزواکسن Pneumovax23 پنج  سال با حداکثر 3 دوز بزرگسال در طول عمر است.
•  

* برای افرادی که دارای فاکتورهای خطر برای بیماری تهاجمی هستند که هرگز واکسن کونژوگه 13 حجمی دریافت نکرده اند ، توصیه می شود. این دوز واکسن کونژوگه 13 حجمی باید2 ماه  قبل از اولین دوز Pneumovax23 تزریق شود باشد   

• برای کسانی که Pneumovax23 تزریق کرده اند ، واکسن 13 حجمی باید حداقل 12 ماه بعد داده شود.

• ** حداقل فاصله بین هر دو دوزواکسن Pneumovax23  پنج سال تا حداکثر 3 دوز در طول عمر خواهد بود

# دوز دوم باید 5 سال پس از اولین دوز مصرف شود.

## دوز دوم باید 5-10 سال پس از اولین دوز مصرف شود. دوز سوم باید برای افراد غیربومی دربعد از  65 سالگی  و برای افراد بومی بعد از 50 سالگی  مصرف شود ، یا 5 سال بعد از دوز دوم ، تزریق شود.

† کسانی که بعد از دریافت پنوموواکس23 بعد از سن 65 سالگی در معرض خطر بیشتری هستند ، باید در زمان تشخیص یا 5 سال پس از دوز قبلی ، دوز دوم را دریافت کنند .

 †† دوز سوم باید در 65 سالگی یا 5 سال پس از دوز دوم تجویز شود.

‡ دوز سوم در صورت تجویزدر سن  65 سالگی  یا بالاتر برای افراد غیر بومی و 50 سالگی یا بالاتر برای افراد بومی تزریق شود.

• خلاصه

حداقل فاصله بین دوزهای Pneumovax 23   پنج سال است با حداکثر 3 دوز در طول عمر بزرگسال است.

لازم است که بین دوز Prevenar13 و دوز Pneumovax23   دوماه فاصله بیفتد .

لازم است که بین دوز Pneumovax23 و دوز Prevenar13 ، دوازده  ماه فاصله بیفتد.

پروتکل واکسیناسیون پیچیده است. برای توضیح بیشتر باید با پزشک واکسیناسیون در مراکز بهداشتی  یا متخصص اطفال مشورت کنید.

جراح گوش و حلق و بینی شما توصیه می کند که درباره پروتکل واکسیناسیون با پزشک بهداشتی یا متخصص اطفال خودتان صحبت کنید.